2018浙江医保报销比例,职工医保住院报销比例

2018浙江医保报销比例,职工医保住院报销比例

职工医保报销标准

一、规定病种门诊和住院报销标准：

1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；

2、报销比例：

a、起付标准至4万元：三级医院在职82%，退休86%；二级医院在职84%，退休88%；其它在职86%，退休90%；社区在职88%，退休93%；

b、4万元至24万元：三级医院在职88%，退休94%；二级医院在职90%，退休95%；其它/社区在职92%，退休96%；

c、24万元以上：三级医院88%，二级医院90%，其它/社区92%。

【备注】：

1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。

2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。

3、规定病种：指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

二、门诊报销标准：

1、起付标准：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元，建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。

2、报销比例：

a、三级医疗机构：在职76%，退休人员82%；

b、二级医疗机构：在职80%，退休人员85%；

c、其他医疗机构：在职84%，退休人员88%；

d、社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%。

居民医保报销标准

一、规定病种门诊和住院报销标准：

1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；

2、报销比例：

a、起付标准至18万元：三级报销70%，二级报销75%，其他报销80%；

b、18万元以上：70%。

【备注】：

1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。

2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。

3、十八万元以上为重大疾病医疗救助。

4、少年儿童住院花费18万元以上报销比例为80%。

二、门诊报销标准：

1、起付标准：300元；

2、报销比例：

a、个人缴费500元/年：三级医院40%，二级医院50%，其他70%；

b、个人缴费300元/年：三级医院25%，二级医院35%，其他60%；

【备注】：

1、一个结算年度内，只设置一个门诊起付标准；

2、参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向转诊”的同时，对其门诊医疗不设起付标准。

3、大学生/少年儿童门诊报销比例为同个人缴费500元/年相同。

问题解答专区

一、公司按照规定帮我参加了医保，不知门诊报销比例是多少？

【回答】：杭州职工医保门诊报销比例如下：三级医疗机构76%，二级医疗机构80%，其它医疗机构84%，社区88%。

二、现打算帮妈妈参加居民医保，不知缴费标准为多少？参保后住院最多能报销多少？

【回答】：杭州居民一档缴费标准为每人每年1500元，个人缴纳500元。居民医保二档缴费标准为每人每年1000元，个人缴纳300元。参保后住院最多能报销18万元。

三、现行杭州居民医疗保险住院报销起付标准为多少？

【回答】：目前杭州居民医疗保险住院报销起付标准根据医院等级来定，一级医院不高于800元，二级医院不高于600元，其它不高于300元。

产检项目篇：

知道自己怀孕后，头一个月最好不要做B超，因为建小卡的时候还是要做，B超做多了也不好。可以等两三个月左右建小卡的时候去做。小卡是在社区建的。建完小卡三四个月左右要做唐氏筛查，然后每个月都要去产检，我怀孕后血小板减少了，所以每次产检都要验血，一直吃补血小板的药。貌似四个月做四维，这个看个人喜好，其实做三维也是可以的，主要看看孩子是否有畸形，当时想看看小东西长啥样，选择了四维，貌似是480. 四维做出来说心脏有强光点，要我们去做胎儿心超，于是选择了去邵逸夫，胎儿心超晚了就看不出来了，排队要等到一个月后了，我们就挂了特需号，特需挂号费300而且还要等一周.到了五个月到医院建大卡，我是在市二建卡的，然后就是做糖筛，做这个检查得早点去排队，要抽好几次血，还要空腹喝一大杯葡萄糖，早晨起来啥都不吃本来就很饿了再喝一大杯水，人很难受。早点去人少，弄得快点，不然弄到十一二点都很正常，要饿晕掉。建大卡以后刚开始是半月产检一次，后来是一周一次。每次去都要称体重，量血压，听胎心，到了后期还要做胎心监护（监护带要自买，住院部二楼超市，貌似是25元），后期做胎心监护最好两个人一起，有一个人去6楼排队，胎心监护人很多，一次8个人，每次8分钟，去晚了只有等下午了。如果准妈妈们不上班倒是不急的，要是上班去晚了，基本一天都在医院了。

产检费用篇：

怀孕期间的产检费用可以直接刷医保卡，医保卡里面的金额用完以后就需要自费，自费满1000元以后就可以报销了，实际是不需要去报销的，每次检查所产生的费用由医保统筹基金与参保人员按规定比例分担，我们只要在医院支付我们自己那部分就可以了，比例大概是70-80%，具体多少我也没问过。记得糖筛的时候总费用五百多，自己付了一百多，两百不到。医保卡里面的钱用完后，准妈妈们可以在市民卡（医保卡）里面冲一些钱，这样在医生那里就可以直接付费结算，不用去排队了。

异地生产报销篇：

如果确定了异地生产，建大卡时候就可以和医生说一下，不用预约床位什么的了。回老家前一周办理医保驻外，我们是公司去办理的，当日办理次日生效。回杭后记得取消，不然医保卡用不了，取消医保驻外也是当日办理次日生效。去异地生产一定要将回去时产生的费用开具发票并保留起来，包括病历和检查报告，还有产后复查，都是可以报销的。出院时，有些地方会有农合报销还有民生补贴之类的补贴，在出院结算窗口就可以直接抵扣，如果要回来报销千万不要领这些补贴，不然后续会很麻烦。比如农合补贴，领了以后只能拿到发票复印件，不是发票原件，这个是不能用来报销的，必须发票原件；还有民生补贴，我老公当时以为这只是当地的补助政策，就将这个钱扣了，发票上被盖章说民生已领，结果来了杭州报销，被要求回去开证明，报销时需要将这个金额扣除。害的我们又回去开证明，很麻烦。异地产检和住院费用都是自己去所在区域的医疗保险服务大厅办理的，需要提供的材料有：医疗费用申报表（网上下载，填好，公司盖章），住院费用明细清单，发票原件，出院小结，医院等级证明，检查报告单（有的都留着，有的收上去了也没事，只要发票在就好），身份证原件复印件，准生证原件复印件，市民卡，个人银行卡。1-2左右会打到你的个人银行卡上，打了会电话通知。拱墅区是在丽水路276号，电话：8801 0396.

生育津贴和生育保险现在是分开的，生育津贴就是参保的工资三个月（顺产三个月，剖腹产三个半月）+ 补贴（顺产1000，剖腹产2000）。这个我们是公司去办理的，最好先去报销生育津贴再去报销生育保险。生育津贴需要的文件：出生证明，准生证原件复印件，住院小结，生育津贴申报表（貌似是这个名字）。