太原城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年太原城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年太原城镇居民医保报销比例是多少？2019年太原居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于太原居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

从太原市医疗保险管理服务中心获悉，太原市城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）已全面实现即时报销，参保人员包括原新农合参合人员，在太原市医保定点医院住院，凭城乡居民医保诊疗手册可即时报销。

太原市已将城镇居民基本医疗保险（城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）整合，建立了统一的城乡居民医保制度。

目前，城乡居民医保参保登记不再区分城镇居民医保和新农合，个人缴费不再区分成年人、未成年人，执行统一的城乡参保缴费标准。2018年9月至12月20日，预收2019年度城乡居民医保参保费用，个人缴费的标准为每人每年220元。

太原市医疗保险管理服务中心特别提醒，原新农合参合人员纳入城乡居民医保后，在太原市医保定点医院住院时，不必先垫付再报销。

➡  太原市城乡居民医保参保人员（含原新农合参合人员）省内异地住院，凭社保卡，符合相关条件，在县级（含县级）以上定点医院也可实现即时报销。

➡  没有领取社保卡的人员，可前往太原市人力资源和社会保障信息中心咨询领取。

➡  省外异地就医的，凭社保卡，符合相关条件，也可实现即时报销。

城乡居民参保缴费后，2018年1月1日起至12月31日享受医疗保险待遇，参保居民按规定就医发生的医疗保险范围内的医疗费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付。城乡居民基本医疗保险基金由住院统筹基金和门诊统筹基金构成。

住院统筹基金主要支付住院和规定的门诊大额疾病政策范围内的医疗费用;门诊统筹基金主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊政策范围内医疗费用，以及按规定支付的一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，主要管“小病”。

参加城乡居民医保的人员，年度总报销最高额度为47万元，其中城乡居民基本医疗保险7万元，城乡居民大病医疗保险40万元。

年度内城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高报销限额为7万元。具体报销标准为：

三级甲等医院(一类收费标准)：省内的省、市级医院起付线为1000元，支付比例为60%;省外医院起付线1500元，支付比例55%。三级乙等及二级甲等医院(二类收费标准)：县级医院起付线400元，支付比例75%;省、市级医院起付线500元，支付比例70%。二级乙等及以下医院(三类收费标准)：起付线100元，支付比例85%。

参加城乡居民基本医疗保险人员，均纳入城乡居民大病医疗保险保障范围。

大病医疗保险筹资统一从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，个人不再缴纳大病医疗保险费。政府通过购买服务的方式，由商业保险机构承办大病医疗保险。同时，取消原先的大病保险分段补偿办法，统一为一段。具体为：参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分，由大病保险资金统一按75%的比例支付，在一个年度内参保患者大病保险资金按规定报销的最高限额为40万元。

需要注意的是，参保人员发生的医疗费用有下列情形之一的，城乡居民医保不予报销：

在太原市非定点医疗机构治疗的(急诊除外);不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的医疗费用;未按规定期限结算的住院医疗费用;私自涂改处方或自行开方索取的药品费用;在国外或港、澳及台湾地区发生的医疗费用;因违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等发生的医疗费用;按照国家和省规定应当由个人支付的医疗费用。