临沂城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年临沂城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年临沂城镇居民医保报销比例是多少？2019年临沂居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于临沂居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

临沂职工基本医疗保险

住院报销规定

临沂居民基本医疗保险

住院报销规定

一级医院是乡镇卫生院或街道卫生服务中心，

二级医院一般是指县区级医院，

三级医院是人民医院、中医院、妇女儿童医院、临沂市中心医院等。

居民医保剖析：不同级别医院 报销举例

举例：某参保居民医疗的患者 住院医疗费用中的政策范围内费用为 5000元，那么：

县级医院 比 乡镇卫生院 少报销 930元

市级医院 比 乡镇卫生院 少报销 1880元

市外医院 比 乡镇卫生院 少报销 2155-2430元

居民医保剖析：大病保险比例报销

两种情形：

（1）未达到大病起付线1.2万元前：基本医保一直按规定报销，但不发生大病报销额；

（2）累计达到大病起付线1.2万元后：当基本医保未达到封顶线15万元之前继续按规定报销，同时开始发生大病报销额；当基本医保累计达到15万元后不再报销，但仍继续发生大病报销额；当大病报销累计达到30万元后封顶，大病不再报销。

罹患重疾时，都希望前往更好的医院就医

那么，转院流程你知道么？

县区内定点住院

直接就医直接结报

市内县外定点住院

向县区经办机构备案：

※市级定点直报医院：继续直接结报（要求48小时内上传住院信息、实行网上登记） 

※未实行出院直报的县外定点医院：可与县区签约实行直报；不直报的、回乡镇手工报销（未备案降10%）

市外定点医院

向县区经办机构备案：

※转往市外定点医院：暂回本乡镇手工报销，转诊备案的先自付10%（未备案20%），再按55%。（条件具备时实现省内联网结报医院出院直接报销）

异地转诊流程

我们都知道自己有医疗保险，但是你是否清楚医保如何报销？

临沂居民医疗保险报销流程

临沂职工基本医疗保险

在这里，要提醒大家的是

临近年底，居民医保又开始交费了

180元/人/年，父母的医保，

今年你交了吗？

出院结算报销问题提示

社保是万能的吗？

社保到底哪些不能管？

医保不予报销的情况

（一）出国（境）期间发生的医疗费用；

（二）因 交通事故、医疗事故及工伤事故等发生的医疗费用（有第三方）；

（三）因 违法犯罪、酗酒醉驾、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残等发生的医疗费用；

（四）不符合计划生育政策的生育医疗费用；

（五）非功能性整形、整容、减肥、增高等各类矫形类手术以及验光配镜、视光矫正发生的费用；

（六）挂号费、出诊费、救护车费、空调费、会诊费、陪护费、交通费、自购药品费用、收费票据中注有“其他”字样的费用以及个人生活用品等费用；

（七）在非定点医疗机构就诊发生的费用；

（八）其他不属于居民基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

基金不予支付的项目（1/2）

基金不予支付的项目（2/2）

基金支付部分费用的项目

医疗服务设施项目范围

还有一些不属报销范围也请大家熟知

❶ 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

❷ 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

❸ 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

❹ 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

❺ 报销范围内，限额以外部分。

看了《我不是药神》，我们认识了格列卫

那么其他常见大病需要什么特效药？

价格又是什么样呢？

原研药：我们目前用的进口药基本都是跨国药企研发的原研药。它是经过了严格的筛选和科学的临床试验后才得以批准使用的。从海选到上市，一个合格的新药通常需要12-20年的时间。因此通常有至少20年的专利保护期，药价由研发的药厂自主定价，价格高昂！

仿制药：治同一种病，成分一样，价格相对低廉的药品，大多是原研药专利到期后，模仿原研药生产出来的仿制药。若在药品审评过程中获得“一致性评价”，便可获批进入市场。我国化学类药品市场有90%以上都是仿制药。

虽然成分基本相同，但由于原研药含量更准确、杂质较少、生产工艺更可靠、临床

证据更充足等原因，实际原研药的药效大大好于仿制药

比如同样是阿司匹林肠溶片，德国拜耳制药的拜阿司匹林的规格是100mg/片，每天1片即可；而国产阿司匹林一般是25mg/片，每天服用3~4片。两者含量的不同就在于搭配辅料的不同，前者的辅料更为考究，在肠道内能够精确地在合适的时间溶解、释放，然后发挥作用；后者则会较快崩解，在体内浓度不稳定，且更易造成胃肠道刺激。

关注

医保药品分级 

及报销比例

药品目录分类：甲、乙、丙，其中甲类无自付，乙类不同个人自付比例，丙类全自费。

关注

特效药报销比例

特效药报销原则：个人需负担15%（10-20%）的自付部分费用，剩余部分按比例（70-90%）报销

注：

临沂职工医保每年报销上限为18万，重大疾病最高50万；

临沂居民医保每年报销上限为15万，重大疾病最高30万

三分治，七分养。生一场病，随之而来的养护费用你算过吗？

床位费

普通多人病房？

陪护家属睡地铺、长椅？

单人病房？家庭病床？套房？

陪护家属加床位休息？

护理费

子女生病了，谁来陪护、贴身照料？

父母生病了，谁来陪护、贴身照料？

自己生病了，谁来陪护、贴身照料？

膳食营养费

生病三分治、七分养，补品不能少！爱TA，就给TA最好的！

当我们自己和亲人因为疾病而无法工作时，谁来补偿我们的损失？

一个人在发生重大疾病的时候，对家庭最大的影响是：收入中断、花钱不断。收入越高的人，一旦患病，对家庭的生活水平，子女教育规划，未来养老都有很大影响。

重大疾病保险：定额给付，而非比例报销

重大疾病保险的赔付不仅仅可以用于治疗费用，还可以用于康复，甚至是补偿治疗和康复期间不能正常工作造成的收入损失。

医保是根据治疗费用花费多少按比例报销的，重疾险是目前市场上唯一能够对重大疾病造成的收入损失起到补偿作用的保险产品。