梧州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年梧州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年梧州城镇居民医保报销比例是多少？2019年梧州居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于梧州居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

梧州市社保局城乡居民基本医疗管理科负责人介绍，门诊统筹医保报销费用包括符合医保支付范围费用和一般诊疗费用两部分。

参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，乡镇（社区）级单次（或每日）门诊费用不高于60元的，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）由门诊医疗统筹报销65%；村级单次门诊费用不高于30元的，在一体化管理的村卫生室由门诊医疗统筹报销75%。换算为基金限额支付，即乡镇（社区）级单次（或每日）支付不高于39元、村级不高于22.5元。

一般诊疗费用的支付比例方面，参保人员在乡镇（社区）定点医疗机构就医，一般诊疗费由门诊医疗统筹支付8.5元/人次，个人负担1.5元/人次；在定点村级卫生室，一般诊疗费由门诊医疗统筹支付5元/人次，个人负担1元/人次。达到门诊医疗统筹年度限额支付后，不再支付一般诊疗费。

据介绍，城乡居民医保门诊统筹实行限额支付，每年每人200元（含一般诊疗费），超过年度限额以上的医疗费用由个人支付。一般诊疗费不包含在单次（单日）门诊费用限额内，单次门诊最多支付一次。城乡居民个人账户不能支付自费药品、自费项目、一般诊疗费的个人负担部分。此外，门诊统筹年度基金支付限额仅限当年有效，不作跨年结余或继承。

举个栗子方便大家理解

以城乡居民医保参保人员王伯伯为例。

他在某社区医疗卫生服务中心就诊的门诊费用合计为80元（医疗费用70元，一般诊疗费10元），医疗费用全部为合规费用。

由于社区医疗卫生服务中心属于乡镇（社区）级，则医疗费用中的60元按门诊统筹比例报销，即39元（60元×65%=39元），由门诊费用基金支付。10元的一般诊疗费用中，8.5元由门诊费用基金来支付，1.5元由王伯伯支付。

王伯伯需要支付的费用，为合规门诊费用超出统筹支付比例的10元，门诊费用基金报销后剩余部分为21元（60元-39元=21元），以及一般诊疗费用个人负担部分1.5元，共计32.5元。

王伯伯此次门诊看病，门诊统筹基金支付了47.5元（39元+8.5元=47.5元）的费用，而门诊统筹额度剩余152.5元（200元-47.5元=152.5元）。