钦州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年钦州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年钦州城镇居民医保报销比例是多少？2019年钦州居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于钦州居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

一、参保范围。钦州市区域内非城镇职工基本医疗保险参保人员，包括：具有钦州户籍的城乡居民，无钦州户籍但属于钦州户籍家庭成员的事实居民，无钦州户籍但持有《居住证》或其他有效证明长期居住在本市的居民。

二、缴费标准。2019年度城乡居民基本医疗保险个人缴费按220元标准缴纳。 

三、缴费与享受待遇时间。

（一）城乡居民应于2018年9月1日至2019年2月28日缴纳2019年度的城乡居民基本医疗保险费，足额缴费后享受新年度医疗保险待遇。

2019年3月1日以后缴纳当年基本医疗保险费，从足额缴费后次月1日起开始享受新发生的医疗保险待遇。

2019年7月1日至2019年12月31日参保缴费的，由个人一次性缴纳当年财政补助标准和个人缴费标准的费用。

中断缴费1年以上续保的，从足额缴纳当年保险费后第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

（二）市区内全日制大中专院校、中等职业技术学校、技工学校的学生，原则上应于2018年9月1日至12月31日缴纳2019年度医疗保险费。逾期缴费的，按上述第（一）点规定执行。

（三）新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生之日起享受医保待遇。

四、缴费方式。按照属地管理原则，农村居民以行政村为单位按户进行参保缴费，城镇居民以所在社区为单位按户进行参保缴费。市区内全日制大中专院校、中等职业技术学校、技工学校，以学校为单位参保，由学校代收学生个人医保费，并统一向钦州市社会保险事业局缴存，其他学校学生随家庭户进行参保缴费。

五、待遇项目。参加城乡居民医疗保险，可获得个人账户待遇、门诊特殊慢性病待遇、急诊留观待遇、住院医疗待遇、家庭病床待遇、生育医疗待遇、学生意外伤害医疗待遇和大病保险待遇。

六、个人账户配置。2019年城乡居民基本医疗保险个人账户按每人每年150元的标准配置。市区内的全日制大中专院校、中等职业技术学校、技工学校毕业生毕业时个人账户仍有余额的，可一次性支付（返还）本人，由学校统一向市社会保险事业局申请核退。

七、个人账户使用。个人账户用于支付参保人员在定点医院（含村卫生室）门诊发生的医疗费、特殊慢性病门诊和住院治疗由统筹基金支付后参保个人自付的费用。个人账户家庭成员之间可共享使用。当年有结余的，可累计结转到下一年度使用。

在取消药品加成的镇（社区）定点医院门诊就诊使用个人账户时发生的一般诊疗费，统筹基金支付8.5元，个人账户或现金支付1.5元；在一体化管理的村卫生室就诊使用个人账户时发生的一般诊疗费，统筹基金支付5元，个人账户或现金支付1元。 

八、门诊特殊慢性病待遇。患有冠心病等29种之一或多病种的参保人员，经二级及以上医院鉴定，社保局办理慢性病医疗证后，可在全市范围内定点医疗机构就医，发生的符合慢性病门诊规定的医疗费可获得相应的医保报销待遇。

九、门诊特殊慢性病报销比例。 冠心病等24种病种在三级、二级及一级定点医院就医医保分别报销55%、70%和85%，每病种每年支付限额为2000-12500元。慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病等5种门诊特殊慢性病分别报销75％、90%和100%，每病种每年支付限额为40000元。。

十、住院床位费支付标准。床位费医保支付标准为20元/床?日。床位费低于标准的按实际发生数支付，高于标准的部分由个人支付。

十一、住院基金起付标准。参保年度内，参保人员因病在三、二、一级定点医院第一次住院，基金起付标准分别为600元、300元、100元；第二次及以上住院的，每次基金起付标准分别为300元、200元、100元。

符合双向转诊条件并办理转诊备案手续的，市内住院转诊按连续医保基金起付线计算。由下一级定点医疗机构转诊到上一级定点医疗机构治疗的，其住院起付线费用标准以补差的方式收取；由上一级定点医疗机构转诊到下一级定点医疗机构康复、治疗的，其住院起付线费用为零。

建档立卡贫困人口在市内定点医疗机构住院起付标准为零。

十二、住院报销比例。参保人员在市内三级、二级及一级定点医疗机构住院治疗发生的符合支付范围的医疗费医保分别报销60%、75%和90%；经备案的长期（3个月以上）异地居住人员因病或短期（3个月以内）外出探亲旅游人员因急诊在市外定点医疗机构住院治疗的，报销比例与市内相同；经同意转自治区内或自治区外定点医疗机构治疗的，医保报销比例比市内分别降低5%和10%；未经异地就医备案或同意转院在自治区内或自治区外定点医疗机构治疗的，医保报销比例比市内分别降低15%和20%。

办理市内转院备案手续，并在出院后48小时内转入定点医疗机构住院的，医保报销比例在原有基础上提高5个百分点。

十三、使用乙、丙类医药项目报销规定。参保人员在定点医院门诊特殊慢性病及住院治疗使用基本医疗保险《药品支付范围》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的，分别先由个人自付15％、30％后，再按基本医疗保险规定支付。

十四、农村贫困人口报销比例。农村贫困人口（包括建档立卡贫困人口、农村低保对象、农村特困人员和孤儿）参保人员门诊特殊慢性病及住院治疗的，报销比例提高5％。

建档立卡贫困人口经城乡居民医保、城乡居民大病保险、民政医疗救助和商业补充保险等，住院医疗费用实际报销 90%，门诊特殊慢性病医疗费用实际报销 80%。

十五、年度统筹基金最高支付限额。年度内基金最高支付限额为上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。2019年度基金最高支付限额为18.30万元。

十六、生育医疗待遇。参保人员符合国家、自治区计划生育政策规定，在住院发生生育、产科并发症等的医疗费按住院规定比例报销。

十七、学生发生意外伤害医疗待遇。在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的，年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下（含5000元），由医保报销80%；需住院治疗的，按住院规定比例支付。

十八、城乡居民大病保险待遇。参保城乡居民不需要个人支付费用，同时享受城乡居民大病保险待遇，即住院及慢性病门诊费用经过基本医疗保险报销后应由个人自付的累计超过6000元以上的合规医疗费用，大病保险给予75-100%的二次报销，年度最高可报销50万元。农村贫困人口大病保险起付线为3000元、报销比例在同档次基础上提高10个百分点。