乌鲁木齐城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年乌鲁木齐城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年乌鲁木齐城镇居民医保报销比例是多少？2019年乌鲁木齐居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于乌鲁木齐居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

一、缴费标准

2019年城乡居民医保成年人每人每年380元，未成年人和在校学生（包括大中专院校学生）每人每年260元，乌鲁木齐市的低保、残疾成年人每人每年260元，乌鲁木齐市低保、残疾未成年人每人每年170元。2018年10月到12月是2019年城乡居民医保集中划扣期，2018年12月10日、20日将再进行二次集中划扣。

城乡居民医保具有个人缴费少、政府补助多、报销比例高的特点，乌鲁木齐市为了不增加个人负担，2016、2017、2018年城乡居民在三年间都是按照人均150元收费,没有提高缴费标准，但近三年各级财政补助从450元逐步提高到了人均513元，乌鲁木齐市个人缴费标准整体低于全疆平均水平。按照国家及自治区今年居民人均缴费不得低于220元的要求，乌鲁木齐市确定的2019年度预缴费标准，较去年有较大的增长。

乌鲁木齐市102.28万人缴纳了2018年城乡居民医疗保险，个人缴费总金额1.53亿元，各级财政补助总金额5.25亿元，20.53万人享受了门诊、慢性病、住院等待遇，就诊人次43.59万，共支付6.28亿元，其中财政补助资金支付了4.86亿元，占总支付金额的77.43%。只有参保缴费才能享受国家财政补贴，减少个人缴费,增强人民群众幸福感和获得感。

二、参保登记、缴费中常出现的问题

（一）怎样规避没缴费发生医疗费的情况？

参保人认为城乡居民医保缴费金额不高，并且是按年缴费，会有个别人因为遗忘缴费，致使数万元乃至近百万元医疗费用无法报销，造成不必要的家庭负担。

首先，参保人要重视城乡居民医保缴费工作，每年9月后在划扣的银行卡中存入足够的金额。如果划扣银行卡丢失或者需要变更划扣银行账号的，要及时到居住地社区（村）或社保分局申报新的划扣银行卡。领取社会保障卡时同意使用社会保障卡代缴费的，要及时把钱存到社会保障卡。少数参保人员选择到社保柜面缴费，建议到居住地社区或社保分局把缴费方式变更为“银行托收”，这样缴费也比较方便。其次，在每年年末查询缴费情况确保自己已经缴费，参保人可以使用中国工商银行、中国银行、中国建设银行和乌鲁木齐银行手机银行APP、招商银行微信小程序“小招办社保”“新疆智慧人社”APP、个人网厅等方式足不出户自助查询，或者前往居住地社区（村）、社保分局柜面查询，发现自己和家人没有缴费的要及时缴费。最后，了解缴费和待遇享受的关系，在2018年缴纳2019年费用的，可以享受2019年全年待遇；在2019年1-6月缴费的，只需要缴纳个人承担部分，待遇从缴费次月开始享受；2019年7月以后缴费的，除了缴个人承担部分外，还需缴纳财政补助部分，待遇从缴费次月开始享受（新生儿除外）。

（二）城乡居民医保有哪些缴费方式？

乌鲁木齐市城乡居民医保缴费方式有银行托收缴费、在线自助缴费、分局柜面缴费三种方式，缴费都不收取现金。

1、手机银行APP、微信小程序。建设银行APP进入“悦享生活”选择“新疆社保”模块；工商银行进入“惠生活”界面的“本地服务”，选择“新疆社保”模块；中国银行进入“生活”页面的“生活缴费”，选择“社会保障”的模块。用微信扫描二维码或在微信里搜索“小招办社保”。录入本人手机号和验证码，录入“身份证号”及本人任意一张银行卡号（银行卡或社会保障卡），点击“认证”后就可以使用了。

2、银行托收批量扣款。社保局会对选择银行托收参保人的银行卡发起划扣指令，参保人需要在9月-12月20间存入足够的金额。

3、柜面缴费。参保人到社保局柜面刷卡、扫码缴费。

（三）城乡居民医保参保登记如何办理？

大中专院校、中小学在校学生参保登记由学校组织统一申报办理，其他新参保人员到居住地社区（村）申报。在乌鲁木齐市没有参加过社会保险的居民参保时需要填写《乌鲁木齐市参加城乡居民基本医疗保险人员情况登记表》，携带户口簿复印件、身份证复印件、一寸彩色照片和划扣银行卡《现金业务凭单》，低保、残疾人还要提供低保证、残疾证原件和复印件。已经在乌鲁木齐市参保的，只需要带居民身份证或社会保障卡到居住地社区或社保分局办理续保手续就可以了。

（四）我市常住居民能选择哪些医保险种参保？

乌鲁木齐市常住居民可以根据就业情况参加单位职工医疗保险、灵活就业医疗保险、城乡居民医疗保险，参保缴费没有户籍限制，本地、外地、城镇、农村户籍都可参加。在单位上班有固定工作的居民由单位为其办理职工医疗保险参保缴费手续，由单位代扣代缴保险费。没有固定工作单位的居民可根据经济条件选择参加按月缴费的灵活就业人员医疗保险或按年缴费的城乡居民医疗保险，经济条件较好的居民可以选择缴费和报销标准较高的灵活就业人员医疗保险，经济条件不太好的居民可以选择个人缴费标准低的城乡居民医疗保险，个人缴费后还有配套的财政补助，财政补助金额远高于个人缴费，而且报销上不封顶，同时还可以享受门诊、慢性病、住院等各类待遇。已经在其他地方领取养老金的居民只能在我市参加城乡居民医保，不能参加灵活就业医保。

（五）社会保障卡延误制卡原因及解决办法

1、没有及时申办二代身份证。解决办法：参保人尽快到公安部门申办二代身份证，然后选择制卡银行申办制卡，现在可以即时制卡，就是当时申办当时领卡。即时制卡网点可以在人社厅网站查到。

2、银行开户失败。解决办法：参保人尽快到制卡银行核实自己的信息，让银行重新提交制卡。也可以重新选择一个银行办卡。

3、照片缺失、模糊。参保人向制卡银行提交符合二代身份证标准的白底免冠电子版照片。

4、社保系统姓名或身份证号码与二代身份证不一致。解决办法：参保人持身份证原件到社保分局办理基础信息变更业务，再到银行申请制卡。

（六）社会保障卡如何挂失和解挂？

社会保障卡丢失后，及时拨打12333口头挂失，挂失之后找到卡的，拨打12333电话解挂。也可携带身份证原件到社会保障卡卡面上的合作银行网点办理书面挂失，书面挂失的只能书面解挂，解挂时携带身份证原件。如果挂失之后申请制卡了，即使找到卡也不能办理解挂手续，只能等待制卡。

（七）领取社会保障卡时，可以在银行申报通过社会保障卡代扣代缴社会保险费吗？

参保人员领取社会保障卡时，可在领卡的银行网点签订《代缴代付同意书》，银行会将签约信息传递到社保局，签约次月10日生效，参保人员不需要再前往社保经办机构办理业务。务必注意，签约成功后将通过新提交的银行卡号代扣社会保险费、代发社会保险待遇。已签订代缴代付同意书的人员缴费时将社保费存入社会保障卡内，由银行代扣相应费用。

（八）有没有短期或即时制发社会保障卡的方式？

工商银行、中国银行、建设银行、农业银行、乌鲁木齐银行等部分网点已开通了即时制卡业务，参保人员可以登陆新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅网页：http://www.xjrs.gov.cn，进入网上服务大厅??社保卡服务，点击“即时制卡业务受理网点查看”查找即时制卡网点。

（九）在疆内其他地州已经领到社会保障卡了，在乌鲁木齐市还需要再办卡吗？

社会保障卡在全疆（兵团除外）范围内是唯一的，参保人在其他地州已经领到社会保障卡（中国工商银行、中国银行、中国建设银行、中国农业银行、中国交通银行、招商银行、邮政储蓄银行、乌鲁木齐银行），到乌鲁木齐市参保后不需要重新制卡，到卡面上对应的银行网点办理卡转移业务，之前领的卡就可以在乌鲁木齐市使用了。各地州农信社制发的卡都在天山农商银行办理卡转移，其他银行的卡转移业务都在社会保障卡制卡中心办理，卡中心地址：乌鲁木齐市人民路立交桥乌鲁木齐大厦5楼。

三、城乡居民医疗保险待遇

（一）城乡居民参保后可以享受哪些待遇？

门诊统筹待遇、门诊慢性病待遇、住院报销待遇、生育医疗费用。

（二）城乡居民正常缴费后，如何享受医疗待遇？

城乡居民医疗保险需要选定2-3家社区卫生服务中心（站）、乡（镇）卫生院、村卫生室（所）作为首诊机构，在选择的机构享受医疗待遇和转诊；对病情急危的，也可直接到高一级医疗机构治疗。每年12月1日??12月31日可以在社区或社保分局选择或者变更首诊机构。

（三）享受门诊统筹医疗待遇是如何报销的？

参保人在选择的社区卫生服务机构门诊就医时,门诊起付标准为10元，单次门诊报销最多限额（含一般诊疗费）为50元，年度内统筹基金最多支付限额为300元。（村级最多支付限额为500元）。

（四）城乡居民可以申报哪些门诊特殊慢性病？如何报销？

参保居民可以申报包括高血压、恶性肿瘤在内的两类18种慢性疾病，其中肾功能衰竭患者需要门诊维持性血液透析治疗的，还可以享受透析治疗的报销。城乡居民使用门诊特殊慢性病就医的，门诊起付标准为10元，发生的符合规定的医疗费，按60%的比例报销。

例：患者杜某在新市区某一级医院开具糖尿病的药品，共花费了195.6元，包括3元门诊诊查费用和192.6元的降糖药品，报销费用为除去诊查费和起付线后（182.6元）的60%即109.56元，杜某此次就医只需要支付86.04元。

（五）城乡居民缴费后，住院费用按什么标准报销？

就诊的医疗机构级别越低，报销比例越高，建议参保人根据自己的病情选择适当的医院。住院医疗费按三级医院55%、二级医院70%、社区卫生服务中心（站）85%、乡（镇）卫生院90%的比例报销，因病治疗选择合理的医院会大幅降低个人医疗负担。

（六）城乡居民如何享受大病保险待遇？

居民大病保险不需要单独缴费，参加了基本医疗保险的居民只要是合理的费用都可以报销，没有上限。为了有效地减少患者就医的个人负担，当一年内个人累计负担的合规住院医疗费超过1.5万元时，就可以享受城乡居民大病保险的二次报销，且报销金额没有上限。也就是说，住院医疗费报销金额没有封顶线，哪怕您住院医疗费超过了百万，也至少能报销一半以上。

例：参保人罗某2018年度内先后6次在三级医院住院，就医总花费为974044.36元，按基本医疗保险报销支付（最高报销9万元）+大病补充医保统筹支付（无最高支付限额），医保基金一共报销了603219.48元，自己只花了370824.88元，极大地减轻了他的经济负担。

（七）城乡居民基本医疗保险住院起付线是什么标准？

城乡居民基本医疗保险住院起付线收取标准，按照定点医院的不同等级而有所区别。具体标准是：乡（镇）卫生院80元、一级（含社区卫生服务中心）200元、二级医疗机构300元、三级医疗机构600元，同等级的医疗机构一年只收取一次。

例：参保居民李某，2018年度第1次在一级医疗机构住院，随后2次在三级医院住院，起付线收取是第1次在一级医疗机构住院，收取住院起付线200元；第2次在三级医院首次住院收取三级医疗机构住院起付线600元，而再次在三级医疗机构住院时则不会再收取600元的起付线。

（八）新生儿参保后正常缴费，可以享受哪些待遇？

新生儿出生后，容易得黄疸、肺炎等新生儿常见疾病，如果在出生之日起一年内参保缴费的，就可以享受“新生儿落地参保”，并且可以追溯报销周岁内的医疗费用，有效地减轻家庭经济负担。2018年以来，共有11090名新生儿享受了医疗保险待遇，累计报销医疗费用5135万元。

（九）城乡居民在外地发生的医疗费用能报销吗？

城乡居民因疾病特殊，在本地不能诊断和治疗的，经批准转外地诊断、治疗的，医保也可以支付；未经批准在外地医疗机构发生的住院医疗费用或在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用，不能够报销。已经进行异地就医备案登记的、经批准转外地（住院）诊断、治疗的；在异地备案的定点医疗机构门诊慢性病就医费用；异地突发疾病急诊住院治疗的就医费用；其他符合规定的由个人先行垫付的医疗保险费用可以报销。

（十）医保报销的范围有哪些？

参保居民在普通门诊、门诊特殊慢性病或住院时发生的医疗费用，符合基本医疗保险目录范围的才能按规定报销。其中：甲类药100%纳入报销范围、乙类药90%纳入报销范围、准予支付诊疗项目100%纳入报销范围、部分支付诊疗项目85%纳入报销范围（高价材料80%）、服务设施费用100%纳入报销范围。