济南城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年济南城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年济南城镇居民医保报销比例是多少？2019年济南居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于济南居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

起付标准：

省（部）三级医疗机构1200元、其他三级医疗机构1000元、二级医疗机构700元、一级医疗机构400元，乡镇卫生院200元。

一个医疗年度内，第二次住院的起付标准降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。

一个医疗年度内居民医保最高支付限额为20万元（含个人自付部分）。

报销比例：

少年儿童和按一档标准（300元）缴费的成年居民报销比例按以下标准规定：

在省（部）三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付40%，个人负担60%；

在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付55%，个人负担45%；

在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付65%，个人负担35%；在一级医疗机构医疗和社区卫生服务机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付75%，个人负担25%；

在乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%。

按二档标准（200元）缴费的成年居民报销比例按以下标准规定：

在省（部）三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付35%，个人负担65%；

在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付50%，个人负担50%；

在二级医疗机构、一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院医疗的，报销比例与一档标准相同。

二娃：门规待遇

2018年度起，我市居民医保门规病种扩大到了13种。分别为：

恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合症（只适用成年居民）、精神病、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性和强直性脊柱炎。

这些病的患者在门规定点医院就诊能少花钱。

报销比例：

门规报销的起付线为200元，一个医疗年度内参保人只负担一次。门规患者在定点的社区卫生服务机构、乡镇卫生院就医，不执行起付标准。

门规报销比例与住院报销比例相同，但肾功能衰竭的透析治疗的报销不再区分缴费档次和医疗机构级别，统一为80%（乡镇卫生院为90%）。

三娃：门诊统筹待遇

报销比例：

参保人在备案的定点医疗机构发生的支付范围内的医疗费用，由门诊统筹基金和个人各按50%比例负担，2018年度个人最高支付限额为350元（不含个人负担部分）。

四娃：大病保险

参保人一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经居民医保补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万的部分，由居民大病保险给予补偿。

报销比例：

目前，居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。

个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；

10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；

20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。

一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

目前，居民医保已在医院端实现基本医保与大病保险“一站式”即时结算，参保人不用再到商业保险公司进行二次报销。

五娃：生育待遇

符合国家计划生育政策的参保人，因住院分娩发生的生育医疗费用纳入居民基本医疗保险基金支付范围，实行定额包干支付，顺产800元、阴式手术产1000元、剖宫产1900元。

参保人使用医保卡登记住院，出院时直接在医院结算报销，如因其他问题需要现金报销，则需要到参保人所在县区医保办办理。

参保人已经以生育保险参保男职工配偶身份享受生育保险生育补助金的，居民基本医疗保险基金不再予以支付。

六娃：免费赠药待遇

5种免费药：

治疗高血压的基本药物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片）；治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片）和治疗冠心病的基本药物（硝酸异山梨酯片）。

免费发放金额：

一个医疗年度内，居民医保免费药物金额累计不超过80元，超过部分可以按居民医保普通门诊统筹政策报销。

免费药发放人群：

针对的是2018年度已签约定点医疗机构并享受居民医保报销待遇的参保人，2018年度未签约定点医疗机构的居民医保参保人不适用本政策。

小小娃：少年儿童意外伤害

新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的，享受落地参保待遇，自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。如果超过3个月以上参保缴费，则在缴费次月起享受居民基本医疗保险待遇。

报销比例：

少年儿童因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。

济南职工医保普通门诊看病拿药也报销

最低起付线400元

社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括医疗保险报销、生育保险报销和工伤保险报销三部分。社保可以报销门诊吗?当然可以!作为济南市职工医保参保人，可以就近选择一家定点医疗机构签约门诊统筹服务。像感冒、发烧、拉肚子这种小病，选个离家近的社区门诊就行，起付线还低。舜网联合济南市社会保险事业局推出了《手把手教大家办社保》系列视频栏目，在本期视频中，社保助教珊珊带大家走进营市街街道社区卫生服务中心，手把手教大家如何在门诊用医保。

一、什么是普通门诊统筹

普通门诊统筹，是指参保人在定点普通门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费起付线以上部分纳入统筹报销范围。

二、如何办理门诊统筹

1、在普通门诊统筹定点医疗机构名单中选择1家作为自己普通门诊看病就医的定点医疗机构；

2、阅读《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》；

3、持社保卡进行网上签约。签约后即可享受普通门诊统筹医疗待遇。

参保人未与普通门诊统筹定点医疗机构签约的，不享受普通门诊统筹医疗待遇；参保人在非本人签约的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用，统筹金不予报销。

三、济南有多少家职工医保普通门诊统筹定点医疗机构

济南市职工医保普通门诊统筹定点医疗机构总数达到了313家。详细名单可登录济南市社保局官网

“服务指南”?“医保服务信息”?“定点医疗机构目录”进行查询。

四、门诊统筹可以报销多少

在一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付：

也就是说，持有济南市职工医保卡，在社区定个门诊统筹，超过400元就能报销70%，400元是一年一个结算单位，到下一年再重新累计，一年最高报销限额为2400元。

五、能更换定点医疗机构吗

可以。定点医疗机构每年可以变更一次，时间一般是在每年的12月中下旬到次年1月，具体时间以社保局下发的通告为准。变更时，只要本人携带社保卡去相应的（新选择）定点医疗机构登记即可。