衢州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年衢州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年衢州城镇居民医保报销比例是多少？2019年衢州居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于衢州居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

张先生在三级医院门诊就诊，共花费1000块钱。他按照在职人员45%的报销比例，计算出报销金额是450元，但他的实际报销金额却少了很多。

职工医保门诊报销比例

张先生不解：“不是按45%报的吗?你们报错了吧？”医保窗口工作人员解释：“去除300元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的45%。”

“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。门诊起付线为300元，“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到300元后才予以报销。

是不是在门诊花费超过300元，就可以报销了呢？

这可不一定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加。如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分累计达到300元时，之后门诊花费的医保内费用才可以报销。

城镇职工门诊可报销费用超过300元时是如何报销的呢？

超过300元以上的门诊费用减去起付线（300元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例报销。

首先要搞清楚以下几个专业术语：

自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。

自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。

那么，举张先生的支付费用为例，其他出院花费了1000元，其中100元是全自付药品，剩余900元属于医保范围内金额。

他的账单是这样的：

自付一：300+(1000-300) X 55%=685元;

自付二：0元(部分自付的药品或诊疗);

自费：100元(全自付药品);

最终：

个人支付=自付一+自付二+自费

685+0+100=785元

医保报销=出院费 ? 个人支付

1000 -785=215元

【具体报销还需按照实际情况计算确定，仅供参考】

职工住院报销政策

职工基本医疗保险参保人员住院（含特殊病种门诊）医疗费用一个年度设起付标准和年度累计最高支付限额。

一、起付标准

二、起付标准以上至最高支付限额以下部分报销比例

三、市外就医报销比例

参保人员经转诊到市外医疗机构住院的，列入基本医疗保险支付范围的医疗费用先由个人自负部分后再按以上规定结算。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如小明在三级医院住院，花了2万元。

首先去除800元起付线，19200元是报销的基数，三级医院报销比例为84%，那么小明报销为：

（20000?800）X84%=16128元

同理，小明如果住的是二级医院，花了2万元，他报销多少呢？

首先去除800元起付线，19200元是报销的基数，二级以下医院报销比例为87%，那么小明报销为：

（20000?800）X87%=16704元

【仅供参考，具体报销还需按照实际情况计算确定】

职工大病报销政策

符合基本医疗保险支付范围的自付费用、浙江省大病保险特殊用药的费用和住院参保人员的专家远程医疗会诊补助纳入大病保险基金支付范围。

城镇职工大病保险起付标准为2万元。起付标准以上部分统一按照90%补助，最高支付额增加到35万元。

城乡居民医保门诊报销政策

提醒：城乡居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，如果你算来算去还算不清楚，可以请当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。

一、起付标准

二、报销比例

三、县域外就医报销比例

参保人员经转诊到县域外医疗机构住院的，列入基本医疗保险支付范围的医疗费用先由个人自负部分后再按以上规定结算。

未按规定办理住院转诊手续的，报销比例按规定将下降20个百分点。

大学生可参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效。

报销的药费

如何支付给本人

这分两种情况

在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中 (不限制银行哟) 。