汉中城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年汉中城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年汉中城镇居民医保报销比例是多少？2019年汉中居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于汉中居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

一、参保范围：

1、具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民；2、中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和其它未满18周岁的少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）；3、本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院校中接受普通高等学历教育的全日制本科生、全日制研究生（不含在职本专科和研究生）。

二、缴费时间：

按照《汉中市人民政府办公室关于整合城镇居民医保和新农合制度建立城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（汉政办发〔2016〕59号），个人缴费时间为2018年11月1日至2018年12月底。

三、参保登记

新参保的居民持户口本、身份证及复印件，在户籍所在地社区办理参保。续保人员网上直接办理续保缴费。

四、 缴费标准： 

按照《 汉中市社会保险业务经办中心关于2019年城镇居民基本医疗保险参保缴费有关问题的通知》（汉市社险发［2018］57号）：个人缴费标准暂按每人每年 220 元（包括学生儿童）。特殊群体：城市“三无”人员：0元，个人缴费部分民政全额资助；计划生育特殊困难家庭：0元，个人缴费部分由县区财政全额资助。

五：居民医保待遇

按照《关于城乡居民医疗保险整合工作中几个具体问题的通知》（汉市社险发发【2017】1号）文件，我市城镇居民基本医疗保险待遇从2017年1月1日起调整如下：

1、住院医疗

城镇居民基本医疗保险年度统筹基金最高支付限额（住院医疗和门诊大病）调整为15万元。

2、城镇居民医保门诊大病待遇

门诊大病包括门诊特殊病种和门诊慢性病。

（1）、门诊特殊病种符合住院条件的设立家庭病床，参照住院标准承担起付标准和个人负担费用，家庭病床费用计入本人当年住院医疗费用，不突破年度最高支付限额。

门诊特殊病种：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期透析（腹膜透析和血液透析）、器官移植术后服用抗排斥药共三个病种。

（2）、参保居民门诊慢性病一个年度内累计报销一次，起付线和报销比例参照同级别定点医院的住院标准执行，统筹基金年度最高支付限额为20000元。

门诊慢性病（共20个病种）：原发性高血压、冠心病、糖尿病、慢性活动性肝炎、耐多药肺结核、精神病、肝硬化（失代偿期）、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、系统性红斑狼疮、白血病、过敏性紫癜、脑性瘫痪、类风湿性关节炎，帕金森综合症、慢性肾功能不全、血友病、儿童哮喘、儿童支气管炎。

3、新生儿医保待遇

当年出生的婴幼儿随参保父亲或母亲（含参加了城镇职工基本医疗保险的”双职工”家庭）享受城乡居民基本医疗保险及城乡居民大病保险待遇，次年按规定参保。

六、参保人就医和医疗费结算

1、参保居民确因病情需要并符合规定的，本着就近就低、由低到高、逐级转诊的原则，到定点医院住院治疗。入院后持《居民医保证》、身份证和住院证医院医保科办理住院网上登记手续。出院时医院网上即时结算，患者只承担个人支付部分，基金支付部分，由医院先行垫付，再由社保经办机构与定点医院结算。

2、确因病情需要且符合本市分级诊疗规定的，可转入上级医院或外地进一步治疗。

因病情需要转省内定点医院住院治疗的，携医保证、身份证（或户口簿）、诊断证明在汉台区社保中心登记备案，持社保中心开具的介绍信、身份证（或户口簿）、医保证到定点医院就医。出院时只需按汉中市居民医保政策支付个人应承担的医疗费，统筹基金支付的医疗费用由参保地经办机构通过省医保中心与医院结算。

3、异地就医相关信息请登录社会保险网上查询系统（http://-si.12333.gov.cn）,系统可实现异地定点医疗机构查询、参保人员登记备案情况查询、异地就医经办机构查询、跨省异地就医费用查询、统筹区开通信息查询。

七：汉中市城镇居民大病保险试点期主要政策（2018年试行政策）

1、保障对象：大病保险保障对象为城镇居民基本医疗保险的参保人。

2、筹资标准：2018年城镇居民大病保险筹资标准为每人每年23.5元。

3、起付标准和封顶线：2018年城镇居民大病保险起付线为10000元，年度累计报销总额封顶线为每人每年30万元。

4、支付比例：参保居民在统筹年度内住院治疗的（含门诊大病），经城镇居民基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用达到起付标准以上的部分按照以下规定支付：

自付合规费用在10000元（含）--30000元的，其报销比例为60%；

自付合规费用在30000元（含）--80000元的，其报销比例为70%；

自付合规费用在 80000元（含）以上的， 其报销比例为80%；

对符合陕政发【2017】17号文件的城镇特困人员，即无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养抚养义务人或者其法定义务人无履行法定义务能力的城乡老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人（按照民政部门《特困人员认定办法》，由民政部门认定），起付线按5000元执行，报销比例统一提高5个百分点。

未执行分级诊疗相关规定的，其报销比例在规定的报销比例基础上降低10个百分点。

八、缴费方式:

网上缴费:通过扫描二维码下载汉中人社APP，或关注汉中人社微信公众号、汉台社保微信公众号进行缴费