商洛城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年商洛城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年商洛城镇居民医保报销比例是多少？2019年商洛居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于商洛居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

一、城镇居民基本医疗保险参保范围：

凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇非从业居民，中、小学（包括职业高中、中专、技校）学生、少年儿童（包括新生儿）、长期在商南工作生活的外地户籍居民或随迁子女，都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

二、城镇居民基本医疗保险缴费标准：

（一）个人缴费部分：成人及学生儿童为160元每年；享受低保的成人、低收入家庭60岁以上老年人个人缴费为80元/年；享受低保家庭学生儿童个人缴费为30元/年；重度残疾和“三无”人员及建档立卡贫困户居民个人不缴费，由县财政全额给予补助，所需资金从医疗救助资金中列支。

（二）财政补助部分：2017年度全市城镇居民医保政府补助标准提高到每人每年470元。

 三、参保缴费时间和享受待遇时间：

每年10月1日至12月10日为下年度医疗保险缴费期；在规定缴费期内办理参保手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起至12月31日享受城镇居民医疗保险待遇。新生儿在出生6个月内参保并缴纳全年的医疗保险费后，可即时享受报销。新转入城镇户籍等各类新出现的符合参保条件的城镇居民，可即时参保并缴纳全年的医疗保险费，缴费次月起享受本年度基本医疗保险待遇。

 四、新参保人员需提供的资料：

 新参保人员需提供近期一寸免冠彩色照1张；本人身份证或户口薄复印件一份在缴费期内至所属社区登记办理；非缴费期内由社保局登记办理；属低保人员、残疾人员、低收入家庭中60周岁以上的老年人、“三无”对象的需提供相关证件复印件或相关证明。

 五、缴费中断后补缴政策说明：

（一）、根据商政社保发〔2017〕26号文件要求，对城镇居民医保不按时缴费或缓缴、迟缴人员必须按规定将财政补贴部分和个人部分一并缴纳，补费总金额为630元，且有一个月等待期。

（二）、根据《商洛市城镇居民基本医疗保险参保缴费管理办法》第十三条规定：补费设立等待期，缴费次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，等待期内发生的医疗费用均不予报销。

六、城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病支付办法：

（一）、城镇居民门诊特殊疾病包括参保居民经二级（含二级）以上医院住院确诊的下列疾病：1、恶性肿瘤放化疗（仅限放化疗以外的治疗）；2、慢性肾功能衰竭透析治疗（限血、腹透析费用）；3、器官移植术后服用抗排斥药；4、糖尿病（仅限于伴并发症者降糖及合并症药物治疗）；5、原发性高血压病（仅限三级以上高血压病及其合并症药物治疗）；6、多耐性肺结核（仅限抗结核药物治疗）；7、精神分裂症（仅限药物治疗）；8、肝硬化（失代偿期）；9、冠状动脉硬化性心脏病（仅限支架术后第一年必须辅助的药物治疗）；10、慢性再生障碍性贫血（仅限药物治疗和输血）；11、脑梗塞后遗症；12、脑出血后遗症；13、慢性活动性肝炎；14、系统性红斑狼疮；15、白血病；

（二）、门诊特殊疾病由参保居民到社保局递交相关材料进行申请办理，县社保局初审后上报市社保局，市社保局对申报资料审核后委托定点医院组织专家组进行鉴定，经鉴定符合门诊特殊疾病标准者，发放门诊特殊疾病治疗通知书。

七、参保城镇居民住院报销起付线标准：

起付线标准以下的医疗费用，由个人承担。

八、参保城镇居民住院报销支付比例：

城镇居民住院费用统筹全年最高支付限额11万元。